Intervención logopédica en Disfagia: análisis del alimento y aportaciones de la cocina molecular….

15844679_717015385130985_3406360051724730114_o-1

A través de esta vía os comunico que el próximo Martes 21 de Febrero tendré el honor y placer de estar en la sede de ISEP en Madrid para ofrecer una charla titulada “Intervención logopédica en disfagia: análisis del alimento y aportaciones de la cocina molecular“.

La duración de la charla será de 1 hora y 1/2. Es totalmente gratuita pero si teneis pensado asistir os tenéis que apuntar. En ese breve tiempo intentaré aportar algunas ideas que podemos tener en cuenta en el análisis sensorial del alimento y qué nos ofrece la cocina molecular hoy en día. La idea es establecer un maravilloso debate acerca de este tema, lejos de infumables Power Point.

Que todo aquel que venga venga dispuesto a participar, a decir lo que piensa y a mostrarnos a todos su propia visión. Este tipo de actividades formativas se hacen para compartir y generar nuevo conocimiento.

La cocina molecular es algo que nace ya en 1968 (las fechas difieren), por lo que imaginaros el tiempo que se llevan haciendo tiempo entre los fogones. Yo no he inventado nada, tan solo traslado al alumnado diferentes productos y técnicas que se utilizan hoy en día para que ellos tengan toda la información y puedan iniciar su propia búsqueda y tomar decisiones propias.

El logopeda como persona capaz de llevar a cabo un análisis del alimento que su paciente va a ingerir para comprobar su idoneidad y hacer de la rehabilitación un proceso individualizado, así como de ser capaz de buscar estrategias para generar Motricidad Orofacial a través de cambios a nivel sensorial en el alimento.

Hablaremos de los siguientes puntos:

  • Influencias actuales en la aceptabilidad del alimento
  • El proceso del análisis del alimento: aspectos que pueden influir
  • La palatabilidad
  • Técnicas actuales de Cocina molecular y su aplicación en el campo de la disfagia.

Os podeis apuntar en el siguiente enlace: Charla ISEP

Espero poder veros a tod@s allí.

 

Logopeda, eres necesari@…

pacient1.gif

Me permito hoy regalar a mis compañer@s de profesión unas palabras de reconocimiento por tan buenos recuerdos dejan a diario en pacientes por un trabajo que, si bien es cierto que no siempre está reconocido, tenemos la suerte de ser recompensados por el Sistema Generador de Sonrisas que también conocemos…

Quien ha sufrido la frustración de querer decir y no poder mientras mantiene en la lengua la palabra que le acribilla y machaca, bien sabe de la necesidad de poder luchar contra ese sentimiento ayudado de alguien que tenga las herramientas para emprender la gesta con éxito.

Quien ha padecido la impotencia de no entender a quienes le rodean, buscando una lógica a cuantos sonidos le atacan a la vez que soporta el aislamiento sin justicia, bien conoce la importancia que tiene una mano amiga que detiene todo el vendaval y da el tiempo necesario para que sucedan las cosas.

Quien en tantas ocasiones ha sido incapaz de dominar la velocidad de los movimientos de su lengua, como si ésta tuviera vida propia, cabalgando a su ritmo en la boca sin saber si quiera de donde viene esa fuerza, bien prefiere que a su lado haya una persona que entienda ese proceso, busque respuesta a las preguntas y, entre ambos, frenen ese ritmo frenético para acomodarse a la propia vida.

Aquel que ha notado como su respiración se corta en cada una de sus ingesta y tragos, que nota como un pinchazo en el pecho impera en cada comida sin poder disfrutar de tan solo un sabor y dar un gusto a su propio gusto, bien sabe de la importancia que tiene contar con alguien que evite aquellos sinsabores, anticipe los malos ratos y facilite volver a respirar, degustar y disfrutar a la vez.

Aquel que en su día tuvo la suerte de trabajar con un logopeda bien sabe la calidad de vida que logró y la importancia de que esta figura, no solo esté reconocida, sino accesible en un lugar visible de nuestro sistema de Salud.

Palabras que huelen….

mal-olor

Donald Hebb fue un señor nacido en Chester, Nueva Escocia, en 1904. Muy ducho en esto de la Psicología desarrolló un principio que pasaría a conocer como la Ley o Principio de Hebb: Dos neuronas, o sistemas de neuronas, que se activan repetidamente al mismo tiempo, tenderán a quedar ‘asociadas’, de manera que la activación de una de ellas facilita la activación de la otra“. Nace aquí el concepto tan interesante de Asambleas Neuronales, un conjunto de células que se activan a la vez sin necesidad de estar próximas. 

Imaginaos. Lejos de la tendencia al localizacionismo de pensar en activación neuronal de una única zona ante una tarea, podemos pensar que esa misma tarea dependiendo de amplios factores puede conllevar activación de otras neuronas en zonas no tan proximales.

Basado en el Principio de Hebb, el uso de determinadas palabras puede crear una asociación entre neuronas del lenguaje propiamente y otras neuronas que estén encargadas de procesar información respectiva a ese objeto o acción (en este aspecto podéis encontrar un interesante estudio de Pulvermuller donde se descubrió que la lectura de palabras de acción conllevaba la activación de neuronas implicadas en los movimientos que conllevarían dichas acciones). Impresionante. Abajo dejo la referencia de este estudio y de otro realizado con Pacientes de Parkinson que abrió muchas puertas a entender el deterioro linguístico observable en pacientes donde siempre nuestro foco había estado dirigido a problemas de movilidad (os animo a localizar una tesis enormemente interesante escrita por Elena Herrera Gómez en la Universidad de Oviedo, es magnifica)

Pues la hilo de estos estudios que demuestran la correlación entre estos trabajos interneuronales, quería compartir con vosotros un estudio que me ha parecido fantátisco realizado por la Universidad Jaume I de Castellón. En este enlace podeis encontrar la noticia: Leer canela activa regiones olfativas del cerebro

Los investigadores elaboraron dos listas de palabras: una con léxico relacionado con el olfato y otra con léxico neutro que no tenia nada que ver. En el léxico relacionado con olfato se podían encontrar palabras tales como  “ajo”, “canela”, “cloaca”, “flor”, “colonia”, “sobaco”. 23 personas de ambos sexos participaron en el estudio y se fue midiendo con ayuda de RMN. Se encontró activación del cortex piriforme bilateral, la amígdala derecha, cortex olfatorio primario y el cortex orbitofrontal en la lectura silenciosa del léxico olfativo. Cuando lo esperable era encontrar una activación de neuronas “localizada” resulta que hubo mayores conexiones y se pusieron a trabajar neuronas que, sin estar relacionadas con zonas de lenguaje a priori, resultaron trabajar como si lo estuvieran. Nuestro cerebro trabaja con una organización que tardaremos años y años en saber comprender. Mientras tantos, sigamos maravillándonos.

No es maravilloso nuestro cerebro.

Referencias:

Brain and Language: The Neural Representation of Words and their Meanings”, Julio González Alvárez. 2007

Cerebral functional architectures: from classicism to current trends“, Jordi Peña-Casanova

Functional links between motor and language systems“. European Journal of Neuroscience, 21, 793-797.Pulvermüller, F., Hauk, O., Nikulin, V. V., y Olmoniemi, R. J. (2005).

Action naming is impaired in Parkinson disease patients“. Neuropsychologia, 47, 3271-3274.Rodríguez-Ferreiro, J., Menéndez, M., Ribacoba, R. & Cuetos, F. (2009).

Celebrando la Logopedia….

FullSizeRender (1).jpg

Algo se mueve en los corrillos de logopedia en los últimos días. Ya han sido varios lugares donde he podido escuchar “Oye, te has entero de lo de las Jornadas de Mérida“, “Me he enterado que este año hay fiesta en Mérida“, “Vente, una buena razón para juntarnos todos“.

Pues si. Se han organizado unas Jornadas muy interesantes en Mérida. El Colegio de Logopedas de Extremadura nos brinda la oportunidad de volver a ofrecer una visión de la logopedia desde diferentes perspectivas a la hora de abordar los problemas de deglución. La disfagia vuelve a colarse en el ojo de huracán una vez más. Este año, en el Dia de la Logopedia hablaremos en un lenguaje común dirigido al abordaje de la disfagia. mucho tiene que aportar el logopeda, trabajando en consonancia con otros profesionales.

No obstante, imaginad que una jornada se queda hasta corta si pretendemos enseñar a la sociedad los diferentes abordajes que desde la logopedia se pueden realizar para mejorar la calidad y cantidad de vida de la persona que la padece.

Profesionales que se encuentra en activo irán a mostrar a los asistentes una visión de su trabajo. Un servidor está impresionado de los docentes con los que tendré el honor de compartir escenario (aún lo miro y me tiemblan las piernas).

Desde la UCI hasta el hogar del afectado. Desde ACV hasta enfermedades neurodegenerativas. Miles de campos de actuación y millones de estrategias que ofrecer. Y que decir de tantos equipos donde el logopeda puede formar parte y aportar su “granaco” de arena.

Estas jornadas ya no solo nacen con una finalidad formativa, nacen para que ese día logopedas de diferentes partes del país (y más allá) nos juntemos y disfrutemos del amor que tenemos a nuestra profesión. Nuestro Día hay que celebrarlo como se merece. El día 6 de Marzo ya lo celebraremos cada uno con nuestros pacientes regalándoles cada una de nuestras herramientas. El día 4 de Marzo hagamos una piña para mostrar a la sociedad que somos muchos los que podemos aportar infinidad de cosas al tratamiento de la disfagia. Mostremos al resto de profesionales que podemos aportar importantes herramientas al equipo transdisciplinario. Mostremos a los familiares y afectados cuantísimo les podemos facilitar la participación en la vida.

Saca un calendario y pinta una lengua en el día 4 de marzo (bien grande y en un color vivo, estaré encantado en compartir la foto de esa lengua en mi facebook). Después entra en este enlace y apúntate a las jornadas Jornada Sanitaria de Trastornos de la Deglución

Espero que ese día podamos conocernos todos, charlar, abrazarnos, pasar un día y montar esa piña que hace tiempo se empezó a gestar.

Nico´s Fight…

16387129_160270107803817_65332659848591403_n

Hoy me apetece presentaros a un amigo. Le conocí hace poco. No le gusta mucho la luz fuerte y tener muchos sonidos alrededor. Nos conocimos en una sala con un ambiente cálido. Le encantan los abrazos de su madre y es capaz de aguantar a un pesado como yo durante bastante tiempo. Tiene una piel suave y caliente. Le tranquiliza agarrarse a su biberón y degustar una leche que es tan especial como él. Os presento a Nico.

Nico es un superheroe. Todavía busca más superpoderes de los que ya ha manifestado en su entorno. Su sonrisa cautiva a quien la ve.

En este enlace podréis conocer más sobre Nico Nico´s fight – Contra la lisencefalia así como sobre la gesta que está comenzando. Os emplazo a que todo el que pueda le eche una mano de la forma que bien pueda. Entrad e informaros.

Para poneros en antecedentes os contaré algo más sobre esta patología tan desconocida llamada lisencefalia.

Etimológicamente, lisencefalia significa “cerebro liso”. esa denominación viene dada por la ausencia de circunvoluciones en el córtex cerebral que conlleva. Esto parece ser resultado de una migración neuronal anómala durante el tercer y cuarto mes de gestación. Clásicamente, se han descrito dos tipos de lisencefalia: tipo I (córtex anormalmente grueso distribuido en 4 capas cuando lo normal es que haya 6 capas) y tipo II (córtex desorganizado no estructurado en capas).

La lisencefalia en una patología que el logopeda puede encontrarse en su consulta. Hay que tener en cuenta que conlleva alteraciones tanto en la comunicación como en la función deglutoria. No es muy recomendable que el logopeda aborde esta patología de manera individual. Recomiendo un abordaje transdisciplinar, teniendo en cuenta a la persona como un todo, desde diferentes áreas y disciplinas y basándose dicho tratamiento en objetivos conjuntos. El logopeda abordará en este caso la disfagia, tanto a líquidos como a sólidos así como la función oral, desde punto de vista sensorio-motor no solo para mejorar la función deglutoria, sino también para facilitar la higiene oral y el manejo de secreciones, saliva y posibles aspiraciones asociadas a la mala mecánica. También habrá que abordar la comunicación para buscar vías alternativas que faciliten esta función y conexión con el entorno lo antes posible. Todo ello de la mano con otros profesionales para tener en cuenta aspectos postura, sensoriales, cognitivos….

Uno lee todo lo anterior y dudo mucho que se pueda hacer una idea de la magnitud de esta patología y de la afectación en el funcionamiento del individuo que puede tener. Pero lo más importante, uno no se puede imaginar la cantidad de lineas de trabajo que pueden surgir en un caso de lisencefalia. Nuestro trabajo como terapeutas es localizar puertas a medio abrir para poder mejorar la calidad y cantidad de vida de alguien afectado por lisencefalia.

Os animo a que tomeis partido en esta batalla. Os animo a conocer más sobre este caso. Os animo a conocer a Nico. Os animo a ayudarle y a que os robe el corazón, como en su día hizo conmigo.

Influencia del cubierto en la deglución: caso real

cuchara-dolor

Hablemos hoy de un caso real dejando de entrar en detalles teóricos. Vaya por delante que su cuidador principal me ha permitido contaros esta historia por si a alguien le ayuda el abordaje. (sin dar datos personales y sin entrar en detalles, por supuesto).

La contaré lo más rápidamente posible. Tengan en cuenta que detrás de estas palabras hay un trabajo lento y secuenciado. No malinterpreten nada y si alguien quiere saber más que me escriba.

El caso práctico está referido a una niño que padece una encefalopatía que hace que necesite ayuda en todas las AVD. No existe lenguaje pero si hay vías de comunicación.

En un caso así, donde el niño suele venir acompañado de una montaña de informes que relatan todos los aspectos negativos que son evidentes en el primer contacto resulta interesante hacer una entrevista detallada con los padres para que nos cuenten las NECESIDADES / BARRERAS / FACILITADORES del entorno (si podemos ir a evidenciarlos, mejor que mejor) para poder buscar METAS FUNCIONALES que guíen nuestro tratamiento. Todo ello basado en las POTENCIALIDADES del niño que nos supondrá el camino para alcanzar esas metas.

No se trata de estimular por estimular, se trata de usar todas las herramientas que nos da nuestra profesión para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. Éstas son las cosas maravillosas que te permiten los tratamiento centrados en la persona y su entorno.

En este caso, surgió una necesidad muy clara: “a mi hijo le cuesta mucho comer, es una lucha constante“. La actividad de Comer no solo tiene que servir para nutrirnos, sino que también debería ser un acto placentero, por lo que esa necesidad la debemos abordar desde el minuto cero, siempre que se pueda. Extrayendo más información del desempeño del acto de Comer se observa que existen varios factores que lo dificultan: motricidad orofacial inadecuada, problemas de modulación sensorial, alteraciones cognitivas. Lo negativo es evidente, pero nuestra labor es buscar lo positivo.

Después de un muy efectivo trabajo en TO y Logopedia, su mano derecha comienza a tomar contacto con el entorno. Eso es maravilloso. Se ha abierto una compuerta de la zona oral, usémosla. No hay disfagia que no deberiamos tratar sin tener muy presente y en cuenta a la mano. También se ha observado una tendencia a la “hipersensibilidad” (no me gusta en exceso este término pero lo usaré aquí para que nos entendamos) que me parece totalmente normal (imaginaos que os tapo los ojos, subo la música a tope y comienzo a daros de comer con una cuchara fría y gélida con una textura pegajosa…..No mola nada…pues es posible que en este caso el acto de Comer tuviera este trasfondo).

Siempre lo digo en los cursos. Cuando uno trabaja con alimento no solo debe ser el núcleo de nuestras miradas el alimento en sí. Debemos prestar también atención a elementos adyacentes que pueden influir del mismo modo en la actividad de Comer: postura, lugar y ergonomía de reposo del cuerpo, ropa, ruido ambiental y, por supuesto, la herramienta que usaremos para comer. Trabajar de la mano con una TO como la que yo tengo a mi lado me permite encontrar lógica a todas mis cuestiones en estos aspectos.

Con el paso del tiempo han aparecido en el mercado millones de tipos de cucharas en cuanto a forma, tamaño y material. El problema es que a los padres (y me incluyo) no siempre se nos informa de los beneficios de cada una de ellas y aplicaciones en cada caso. A este niño, por ejemplo, se le estaba dando de comer, en ocasiones, con una cuchara metálica y, otras veces, con una de plástico duro y de tamaño excesivo (en este caso, el tamaño de la cuchara le obligaba a una excesiva apertura oral de la que luego no podía recuperarse y ahí comenzaban los problemas). A parte de otros factores, está claro que el material pudiera estar influyendo en la actividad de Comer. Pues abordémoslo. Nos pusimos manos a la obra. TO y Logo, de forma conjunta (lo transdisciplinar existe, no solo se vende en los cursos). Siendo solo uno, como el cuerpo humano que es solo uno y así debería ser su abordaje.

La mano nos permitió encontrar un material (silicona, habrá quien pensará que se debía haber probado con otros materiales, se probó pero esto fue el material que mejor tolero el niño) que no se rechazaba. El niño manipulaba ese material sin problema. Además, al ser plana le exigía la apertura oral perfecta para poder controlar luego el cierre y no generar patrones anómalos durante la deglución. Poco a poco, y facilitando sus movimientos la curiosidad hizo que esa cuchara tomara contacto con otras partes del cuerpo hasta llegar a la zona oral. La mano supuso una puerta de entrada para la boca. Allí estaba él, presentándose a si mismo, de la mejor manera, la que podría ser su nueva cuchara. Otro día esa cuchara llegaría a la boca con un poco de alimento (elegimos una textura suave y perlada que vita que en la capacidad oral nada se detecte como nocivo, fácil de lograr) pero, como siempre, era la mano la que hacía las presentaciones (toco el alimento, juego con él, me lo llevo a la boca y comenzamos el ciclo). Conseguido. Había permiso para entrar, sin nauseas y, lo más importante, con una sonrisa en toda la cara.

Todo esto, que se explica en un párrafo, se hace con mucho tiempo y pausadamente. No hay prisa para las presentaciones. Como dijo alguien “la vida es despacita”. Detrás de ello hay un trabajo estructurado previamente planificado.

Lo siguiente fue probarla en su entorno previo adiestramiento de su cuidador principal (mamá, en este caso). Y, conseguido, esa sonrisa de oreja a oreja fue vista en el rostro de la madre. Supone una relajación. Supone una seguridad para ambos y permite que Comer sea una actividad que se desempeñe de la manera más cómoda posible. El objetivo está ahora en trabajar esta cuchara en el comedor del colegio. El trabajo en el entorno está justificado por este tipo de acciones.

Un caso bonito que abre nuevas puertas y nuevos objetivos. Objetivos que siempre deberían estar basados en NECESIDADES de la persona o de su entorno para dotarlos de funcionalidad y ofrecer una vida diversa, fácil y participativa.

Lo más importante. Este caso así como cualquier otro debe ser supervisado por un profesional especialista en el tema. No aconsejo bajo ningún concepto que nadie se aventure sin conocimiento sobre los mecanismos neurológicos de la deglución dado que se podrían crear ciertas aversiones alimentarias u otros problemas que podrían empeorar el problema. Consulta siempre a un especialista. Logopedas, Terapeutas ocupacionales, Fisioterapeutas y Neuropsicólogos suponen un equipo perfecto para abordar estas problemáticas.

Logopedas no acreditados: un paso atrás…

IMG_20170114_235125.jpg

Por medio de este post quiero anunciar que he decidido no participar en las Primeras Jornadas de Actualización en Disfagia organizadas por Esaludate para Febrero de este año en Madrid.

El motivo que me ha llevado a tomar esa decisión han sido la Solicitud de  Acreditaciones de dichas jornadas ya que se ha decidido solicitar acreditación para médicos, enfermeros, nutricionistas y farmacéuticos pero no para logopedas. Eso si, a las Jornadas se pueden apuntar cualquier profesional sanitario. Apúntate, paga pero consideramos que tu profesión no es competente para ejercer aquello de lo que te vamos a hablar.

Por enorme que sea el proyecto que me ofrezcan, no tomaré partido en nada que trate a la Logopedia de este modo. Por respeto a una ciencia que amo y por respeto a mis compañeras que admiro. Por respeto a una ciencia que llevo en la sangre y con la que he conseguido ayudar a cientos de personas.

Yo  mismo reclamé esta injusticia para que se tomaran medidas. La contestación que se me ofreció, literal, fue la siguiente: “en ningún caso han de considerarse multidisciplinares actividades que traten temas, que siendo ocupación de diferentes profesiones en la práctica profesional, se requiera alcanzar distintos niveles de conocimiento, ni aquellas en las las distintas profesiones dispongan de diferentes niveles formativos de base”. Añaden que “por muy transversal que sea la jornada, hay profesiones que tienen sus propias funciones y no son parecidas a las otras. Ese es el motivo por el que hay que decidir entre acreditar a unas profesiones y a otras“. Moraleja: se decidió dejar fuera a la Logopedia de las acreditaciones. Eso si, se seguirán vendiendo como transdisciplinares a pesar de haber pasado por el aro de este párrafo que no solo denota una enorme injusticia, sino que echa por tierra el trabajo de muchos profesionales que llevamos años trabajando en equipo para lograr enfoques holísticos.

Considero que la Logopedia merece un trato digno y adecuado en el campo de la disfagia y este tipo de actuaciones no benefician en absoluto.

Vaya por delante, que jamás me han importado las acreditaciones en la formaciones. También entiendo que puedan ser importantes para m uchas personas dado que hay oposiciones a la vuelta de la esquina. Pero creo que tiene un simbolismo enorme el hecho de acreditar a la logopedia en este caso en beneficio de otras disciplinas que hace que las jornadas pierdan todo el sentido transdisciplinar.

Considero que uno tiene que sentir las formaciones que hace y desde luego en un ambiente generado después de esta decisión considero que no soy el ponente más indicado. Añado que no soy el único ponente que ha renunciado, por si quien se ha apuntado quiere revisar el cartel antes de ir.

Sin malos rollos, me bajo del carro y renuncio a moderar una mesa de debate y a llevar a cabo un taller de nuevas técnicas de intervención en disfagia a través de las texturas.  Son unas jornadas que iba a hacer “por amor al arte” (sí, el ponente no cobra).

Si ayer pensaba que todos mi compañeros que iban a ofrecer ponencias son dignos de estar en unas jornadas, hoy lo sigo pensando. Sería hipócrita generar un mal comentario acerca de ellos. El motivo nada tiene que ver con la calidad de los contenidos si no con los ideales que mueven a defender, a ultranza, un modelo transdisciplinar que de ejemplo desde la propia base. La persona es un todo y un todo debe ser la intervención que se le realice, sin contemplaciones.

Os dejo aquí el enlace a dichas jornadas.Espero que para cuando entreis ya hayan añadido alguna explicación al tema de las acreditaciones. Jornadas disfagia

Gracias a toda la gente que hoy me ha brindado su apoyo porque ésto no ha sido nada fácil pero si queremos luchar por una Logopedia no creo que debeamos participar en actos que la ningunean.

Logopedia digna ya.

IMG_20170114_235125.jpg