La persona. Un todo que se mueve en el entorno….


Mucho ha cambiado mi forma de pensar y ver las cosas desde que comenzara en ésto de la Neuro hace ya varios años.

Durante todo ese camino he cambiado constantemente de herramientas, enfoques y metodologías. Siempre he tenido de compañero de viaje a un potente juicio de autocrítica que me ha obligado a reflexionar cada paso y revisar cada X tiempo si la senda por la que camino es adecuada.

Cuando comencé en ésto lo hacía entusiasmado y llevado a trabajar Funciones Corporales para las que me había preparado. La funciòn deglutoria, la expresión y/o comprensión oral eran mis dianas. En mi cabeza estaba siempre aquella Función y elaboraba concienzudamente abordajes específicos para llevar a cabo mis tratamientos. Con el paso del tiempo fui comprobando que mi abordaje se quedaba corto y que no estaba tan acertado como pensaba.

Aprendí una máxima: “El ser humano es un todo”. Con el paso del tiempo me volví más crítico y aumenté esa máxima: “El ser humano es un todo que se mueve en un entorno”. Ésto lo aprendí el día que pude comprobar  que muchas de mis intervenciones se creaban en situaciones de laboratorio dado que las personas con las que trabajaba luego actuaban de forma diferente en su entorno. Frases tales como “contigo si que lo hace pero luego…”, ” pues en casa se queda callado y se enfada…”, “tenías que verlo en casa el otro día que bien se comunicaba”…” aquí nada pero llévatelo al bar con los amigos y verás como se arranca a hablar…” me martilleaban el cerebro. Era como si esa persona se moviera en dos mundos, era como si le obligaramos a vivir en mundo cuando, a todas luces, nos estaba demotrando donde andaba su mundo real.

Rápidamente aprendí lo que era la significaciòn para el cerebro. Sin pestañear me di cuenta de lo que era realmente la Cogniciòn y como dentro de un cerebro es dificil separar dominios imaginarios. Deje de ver el Lenguaje y otras funciones como algo aislado. En ese momento en mi cabeza empezaron a salir flechas de la palabra Lenguaje para interrelacionar otras Funciones y todo cobrò un sentido. Mi máxima creció: “El ser humano es un todo que se mueve en un entorno buscando participación”.

Yo lo veo asi. Digamos que cuando empecé tan solo veía el árbol. Conocía perfectamente el funcionamiento pero no sabia salir de ahí. Ahora quería ver al árbol dentro de su inmensidad y buscar el porqué de su longitud, de su color y de la dirección de sus ramas organizadas en su hábitat.

Desde un punto de vista terapéutico ésto es fácil decirlo. A la gente que trabajamos en los entornos facilitando la participación de la gente se nos puede acusar de simplemente esperar a que las cosas ocurran y que la gente se mueva en el medio como sea. Están equivocados aquellos que piensen eso. Detrás de un abordaje global de un persona en el entorno hay más que llevarlo al supermercado y esperar a que hable.

Os contaré que detrás de mi trabajo hay una cuantificación de objetivos, una medida del tiempo de trabajo, una estructura de sesión planificada para facilitar el desempeño de la actividad desde la preparación del proceso en sí mismo y una medición del tiempo de cada sesión. Detrás de este trabajo hay reuniones con cuidadores y familiares y otros terapeutas del ramo.

De éso se trata cuando uno ve el bosque entero. De intervenir en todas las variables y no quedarse estático mientras las cosas ocurren por arte de magia. El trabajo en el entorno exige dinamismo y creatividad y te regala emociones que te ponen los pelos de punta al menos dos veces por semana.

No dejeis nunca de ver la inmensidad que acompaña a la persona a cada paso que da de cara a generar propuestas de tratamiento eficaces.

Los dichosos gusanitos…

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“Paquita, la logopeda que enseña a comer con gusanitos”. Un artículo que ha generado diversas opiniones por el simple hecho de que cada vez nos acostumbramos más a leer un titular y compartir de manera automática o criticarlo sin leer su contenido. Creo que haber implementado el uso de dispositivos digitales y diversas App dentro de nuestras vidas ha reducido enormemente nuestra capacidad atencional. Pero eso sería un debate diferente.

Adjunto noticia en este enlace: Noticia de Paquita

Estoy de acuerdo en que el titular de este artículo es totalmente desacertado pero a todas las personas que lo comparten o critican me gustaría mostrarles otras frases de dicho artículo para que tomen sus conclusiones en consecuencia:

  • “La primera cita es fundamental. Es donde yo veo la relación del niño con el alimento”
  • “A los seis meses hay que comenzar con cuchara y hay que hacerlo. No se debe prolongar el biberón, entre los siete y los 10 meses es un periodo clave para introducir sólidos”.
  • “Si con un gusanito le puedo meter un trozo de pollo, lo voy a utilizar”
  • “Y hay que dejar que los niños exploren, se manchen… “Es parte del proceso”. No recomienda las amenazas: “Si no comes esto, no hay yogur; mejor hacer entender que después de esto, tomaremos el yogur. El mensaje, en positivo”.

Los gusanitos no son el alimento más nutritivo pero ruego no se lleve por ese lado el contenido de esta historia. La alimentación y el acto de comer es algo más extenso que comer gusanitos dentro de una tarea orofacial. El logopeda piensa en más que eso cuando decide trabajar con este elmento, estoy seguro.

Detrás de sacar conclusiones precipitadas o de emocionarse por este artículo hay un trabajo de una profesión. Una ciencia con años de andanza en la materia.

La logopedia es la disciplina sanitaria capaz de buscar soluciones a casos de este tipo. Niñas y niños que por alguna razón (bien neurológica, bien de alguna otra índole) presentan dificultades para el manejo de los alimentos sólidos. detras de cada intervención existe la aplicación de un protocolo de evaluación y un razonamiento clínico que tiene en cuenta variables como la mecánica deglutoria del individuo, su pasado en el contacto con los sólidos, su entorno, sus gustos y preferencias o un análisis del alimento que va a tomar.

Analizar el alimento y adecuarlo a la características funcionales del individuo así como hacer uso de diversos alimentos para facilitar diversos movimientos orales de manera funcional es algo que el logopeda puede y sabe hacer. ver los alimentos desde otra índole, entender al sistema orofacial y entender el momento de cada persona no es algo que alguien haga a lo loco. Buscar cierre oclusal haciendo uso de alimentos gomosos, favorecer cierre labial haciendo uso de alimentos fragmentables o facilitar la recepción de los alimentos en la cavidad oral es un trabajo que emociona en  cada sesión de trabajo. No solo lo respaldan años de trabajo sino lagrimas, sonrisas y abrazos que, a lo largo de mi práctica profesional y la de mis compañeras hemos vivido como un grupo de profesionales comprometidos y motivados que somos.

Cambiemos el titular de “trabajar con gusanitos” por “facilitar la participación en la vida a través de disfrutar del acto de comer”.

Facilitando la Técnica del Aire…

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La técnica del Aire es un procedimiento muy utilizado en el trabajo de estimulación de la deglución. Con la misma, se pretende incentivar el reflejo deglutorio aumentando la información sensorial sin residuo pero con cambios en saliva en la cavidad oral (no olvidemos que la cavidad oral contiene saliva y que está puede ser modificada en volumen y/o consistencia al aplicar cualquier técnica intraoral o, incluso, presentando estímulos gustativos a los sentidos).

El fin de esta entrada no es hablar de esta técnica, la cual, considero, que todos los profesionales de la deglución ya conocen. Mi idea es hablar acerca de problemas cotidianos que se suelen presentar en su uso a modo de ofrecer ayudas a otros profesionales.

El trabajo de la disfagia en el entorno, a parte de ser maravilloso, ofrece situaciones que debemos resolver. Puede pasar que os presentáis en un entorno y encontreis que ya existe material de deglución que la familia ha adquirido. Dicho material puede presentar algunos defectos que se pueden solucionar.

Para llevar a cabo la técnica del Aire tenemos varias opciones. Si hacemos uso de Air Instant de SmoothFood, tendremos que usar su compresor de aire y las pipetas de plástico. Os puede pasar que llegues a una casa que ha adquirido en otro lugar las pipetas y que éstas no funcionen porque no cuenten con la microperforación pertinente. en tal caso, os ofrezco la siguiente solución:

  • Nos ponemos unos guantes para manipular las pipetas. Higiene ante todo.
  • Cogemos una aguja estéril del número 24.
  • Con sumo cuidado y solo introduciendo la punta de la aguja (fíjense en la foto) hacemos una pequeña perforación en el centro y una a cada lado.
  • Las guardamos en una bolsa hermética.
  • Sería recomendable probar la perforación con una pipeta y probarla en un líquido para asegurarnos que no la perforamos en exceso. Si el agujero es demasiado grande, entrará demasiado aire en la solución y las burbujas obtenidas serán demasiado grandes y poco consistentes.

Nuestras pipetas ya están listas para su uso.

Añado lo siguiente. Si esta técnica ya está superada me gustaría que supierais que existen más formas de conseguir un Aire más consistente, más tendente a una espuma (para que os hagáis una idea, una espuma parecida a la que conseguimos en una cerveza). Tened claro que si aumento la consistencia, aumento el residuo y que no es factible para candidatos similares al Aire.

Esto lo podeis conseguir haciendo uso de la Albúmina, componente derivado del huevo y frecuentemente usado en Cocina Molecular. Para usarlo tendréis que utilizar una minibatidora. Se cade la Albúmina al líquido y se remueve directamente con la minibatidora, haciendo movimientos de ascenso y descenso para que entre el aire en la solución y se genere la espuma durante unos 30 segundos. Después, reposar 30 segundos y listo.

En el siguiente enlace a Youtube tenéis un ejemplo:

Pre-espuma de Mosto

Recordad. Para alérgicos o intolerantes, el Aire contiene lecitina de soja y la Albúmina es huevo.

Mucha gente en nuestro curso de Disfagia con Gusto se sorprende, ya que perciben más sabor en la mezcla de Albúmina. El líquido es el mismo. Para ello, es interesante que conozcas más sobre receptores en la cavidad oral y entender mejor de donde viene el sabor. Para ello recomiendo el siguiente artículo del genial Franklin Susanibar, C.R. Douglas y C. Dacillo: “Aspectos Fisiológicos de los Receptores Estomatognáticos y su importancia en la terapia de Motricidad Orofacial”.

Espero que esta entrada haya ayudado a alguien.

Aprender un idioma….


A la hora de planificar tratamientos de lenguaje no dejo de pensar en la manera de generar programas más eficaces de intervención. Para ello no ceso en mantener un continuo razonamiento clínico, no solo referido a casos puntuales que tengo en tratamiento, que también, sino a toda mi práctica clínica en general.

A menudo hago una comparación de la persona que padece afasia (dependiendo del tipo de afasia que padezca y su grado de afectación) con alguien que, de pronto, la vida, sin preguntarle, le traslada a un país donde jamás estuvo, del que jamás supo y, seguramente, al que jamás habría elegido viajar de forma voluntaria. Una persona en un entorno desconocido donde se habla un idioma que no entiende y, si lo entiende de forma contextual y situacional, desde luego no tiene fácil la capacidad de expresar ideas, inquietudes o emociones.

Se trata de aprender un idioma?. No es lo mismo pero podríamos verlo a través de una analogía basada en hechos reales. Sentida y vivida en mi propia vida.

Cuando entré en 2 de EGB comenzamos con la asignatura de Inglés. Por aquel en entonces no se daba tanta importancia a la enseñanza bilingüe en etapas tempranas pero ya se veía la necesidad de que los niños tuvieran un segundo idioma como asignatura obligatoria. Desde entonces y hasta 2 de Bachiller tuve la asignatura de Inglés de forma obligatoria en mi plan lectivo año tras año. Incluso lo complementé con varios años de estudio de la Escuela Oficial de Idiomas. Ahora podria traducir esto mismo en terminos más técnicos. Durante 10 años llevé cabo un tratamiento de habla inglesa basado en tres sesiones a la semana de 45 minutos cada una y con periodos de descanso en determinadas epocas del año. Durante las sesiones de trabajo realizamos un tratamiento por procesos basado en tareas de denominacion, sintaxis, lectura comprensiva, discriminaciòn auditiva y escritura. Todo ello era complementado con tareas para casa basadas en ejercicios de lápiz y papel. A alguien le suena algun tratamiento así?. 

Digamos que hice terapia para aprender inglés dentro de un equipo multidisciplinar en el que, al cabo del dia, hacia otras terapias (español, matemáticas,…).

Parece que después de un tratamiento tan largo, a día de hoy, debería hablar inglés de manera fluente. Pues no. Es más, me decepciona saber tan poco inglés y tener el nivel tan bajo después de los años. Más me decepciona que durante ese tiempo las buenas notas en Inglés indicaban que yo hacía de manera adecuada todo lo que me decían. Pero hoy no se inglés.

Un compañero de clase, al que le calificaban con notas más bajas que las mías, decidiò marcharse a vivir un par de meses a Londres. Escuchad, dos meses. En ese tiempo tuvo la suerte de vivir situaciones reales en las que puso en práctica sus conocimientos y comenzó a generalizar un aprendizajes. Aprendió el idioma. El entorno hizo que su cerebro le diera un sentido a las cosas, la significación facilitó el aprendizaje y empezó a entender todo aquello que le rodeaba, manifestó más iniciativa para comunicarse y, contra el pronóstico de sus profesores, superó con creces su nivel de inglés.

Reflexionemos. En muchas ocasiones, se alargan alguno tratamientos de lenguaje que van perdiendo significación. La importancia de trabajar en el entorno, de significar y dotar de realidad a lo que hacemos y llevar nuestro trabajo al lugar donde se dan las situaciones reales me parece de vital importancia. Además, propongo un segundo debate: no sería más efectivo generar un programa de trabajo más intensivi de cara a potenciar estas habilidades y tener el tiempo suficiente para facilitar la puesta en practica de lo trabajado en el entorno. Sería interesante saber si tener más intensidad y frecuencia de trabajo (irme directamente a Londres a vivir la experiencia del idioma) seria mas efectivo que el tratamiento tradicional de unas sesiones semanales de menos de una hora de duración (estudio inglés en el colegio e instituto durante años). Ya te lo digo yo. Te invito a que te informes sobre Programas de Comunicación tales como la CIAT.  Es interesante tener en cuenta que ya se habla que como mínimo una persona con afasia debería recibir 8,8 horas de terapia de lenguaje a la semana (Berthier, 2014) o estudios en paises como Alemania que hablan de un mínimo de 10 horas semanales defendiendo el inicio intensivo de la terapia de lenguaje.

Reflexionemos y demos rienda suelta a nuestro razonamiento clínico.

Nueva Guía de Práctica Clínica en Lactancia Materna…

Este fin de semana ha sido el XIV Congreso de Lactancia Materna, organizado por FEDALMA, en Villafranca del Penedés. Este evento ha reunido a experto en Lactancia para poder abordar diferentes problemáticas actuales.

De manera paralela, el Ministerio de Sanidad ha publicado la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. Se trata de un documento de enorme interés y amparado por la evidencia científica donde se abordan diferentes aspectos.

Como logopeda y persona que trata trastornos deglutorios , estoy en la obligación de informar a otr@s compañer@s de la edición de este documento que conviene leer con detenimiento dado que contiene información de enorme interés para llevar a cabo nuestra práctica profesional.

Encontrareis información y niveles de evidencia científica referidos a temas de tanto interés como:

  • Primera toma del Recien nacido.
  • Manejo del agarre
  • Evidencias frente al uso del chupete
  • El proceso de valoración en la Lactancia Materna
  • Métodos de administración de suplementos
  • El lactante con anquiloglosia
  • Posturas de amamantamiento

Y un montón de información referida al manejo adecuado y respetuoso de este proceso tan interesante.

Cada uno tendrá sus tendencias, prácticas y opiniones acerca de la Lactancia Materna pero, sin duda, creo que contar con el máximo de información acerca de un tema siempre favorece el razonamiento clínico en positivo. Desde luego no comparto este documento defendiendo verdades absolutas. Compartir es crecer y contar con información es sabiduría.

¿Ya lo sabes todo y crees que no es interesante? Qué pena. Tan jóvenes y ya hemos llegado a la sabiduría absoluta.

Como profesionales encargados del análisis del papel del sistema orofacial en TODAS las funciones corporales, me parece de enorme importancia que estemos informados de toda novedad. Como profesionales que tratan con lactantes y conocedores del proceso de la deglución normal y patológica tenemos mucho que ofrecer en este proceso y mucha ayuda que dar. Toda información es poca (más de 300 páginas para leer).

En este enlace podéis encontrar la Guía: Guía de Práctica Clínica en Lactancia Materna

Espero que os sirva a tod@s. A mi, desde luego, me ha parecido un documento muy interesante.

Pintando palabras. Afasia y dibujo…

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Dibujar, trazar, perfilar, enjalbegar, tiznar, encalar. Palabras todas ellas que guardan un mismo referente. Pintar. El dibujo es una de las primeras conductas que llevamos a cabo cuando quedamos solos ante un trozo de papel, no solo en nuestra época de infantes.

Hoy os propongo ayudas para implementar estas técnicas en nuestro trabajo con personas con afasia.

Desde hace años, el dibujo ha sido una de las formas alternativas de comunicación en el trabajo con personas con afasia.

Helm-Estabrooks, en su libro Manual de la Afasia y de la Terapia de la Afasia, nos cuenta que Young (1987) llevó a cabo un estudio sobre los efectos del dibujo en la evocación léxica y descubrió que todos los participantes (17 personas con diversos tipos de afasia) denominaron correctamente estímulos mientras los dibujaban. Observó diferentes momentos del dibujo (desde que el bolígrafo tocaba el papel) para establecer una correlación con los momentos en los que la persona recuperaba las palabras.

También, Helm-Estabrooks observó junto a Lyon (1978) que personas con afasias graves estimulan su habla cuando se les pide que dibujen.

En un estudio de Cubelli (1992) se habla de un paciente con anomia, el cual mejoró la capacidad de denominar describiendo verbalmente el dibujo que realizaba del objeto en cuestión.

Infinidad de autores han puesto de manifiesto el enorme beneficio que supone combinar el uso del dibujo dentro de la terapia habitual con el paciente afásico (Hatfield, Zangwill, Van Eeckhout, Lhermitte, Pillon, Signoret,…). Incluso, se han creado programas terapeuticos del tipo “Programa Vuelta a la Pizarra” (1987, Morgan y Helm-Estabrooks) donde la capacidad de dibujar ha hecho mejorar a pacientes con afasia cuyos tratamientos habían fracasado.

Pintar. Una solución que, además de lúdica, contiene enorme de evidencia científica para que la combinemos en nuestras prácticas habituales (dependiendo del paciente). Si bien es cierto que cada persona con afasia es un mundo y jamás debemos generalizar (cada persona su tratamiento), os incluyo los prerrequisitos que Helm-Estabrooks incluye en su Programa de Dibujo Comunicativo a modo de orientación (no llevarlo al pie de la letra, cada personas no puede y debe sorprender):

  • Persona con incapacidad para comunicar información deseada por medio del habla o la escritura
  • Personas con capacidad para utilizar un rotulador y copiar formas unidimensionales
  • Memoria visual relativamente conservada
  • Buena capacidad de atención visual
  • Persona cooperativa (a mi modo de ver esto es relativo y jamás hemos de caer en la tentación de poner etiquetas) en alerta y motivado

El auge de las nuevas tecnologías ha permitido que contemos con herramientas más motivantes y hagamos las prácticas pictóricas más amenas. Os muestro un programa que os puede ayudar en este fín. Se llama Autodraw. Os recomiendo que la ejecuteis en móvil o tablet, a no ser que vuestro portatil o PC cuente con pantalla táctil. Si contais con lápiz compatible con la pantalla mejor que mejor. En este enlace accedereis a la página web  Autodraw. El programa está propuesto a modo de juego de adivinar tus pensamientos. Si lo usamos para el paciente con afasia nos puede dar enormes resultados, os lo aseguro (no en todas las personas pero vale la pena probarlo).

El funcionamiento es sencillo. En el centro de la pantalla realizo mi dibujo. En la parte superior observareis que, dependiendo de la forma que hayamos realizado, el programa nos ofrecerá diferentes propuestas de dibujo que se asemejan al nuestro. Puede suponer una pequeña ayuda a ese dibujo que no logramos entender pero que guarda similitudes con algo. Tal vez de este modo logremos extraer la palabra que la persona con afasia con busca. Es una propuesta lúdica e interesante. Con cada persona obtendréis un rendimiento diferentes. Pasaremos un buen rato y, tal vez, encontremos esa pequeña ayuda que necesitemos para recuperar la palabra. Probad.

No dejes de hacer uso del lápiz y papel para establecer una tarea comunicativa en condiciones, no obstante. Dibujar facilita la expresión, no lo dudes.

 

20000 visitas…

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Desde que, a mitad del año 2014, este blog comenzara su andadura, no ha parado de crecer y de recoger satisfacciones.

A día de hoy, es un orgullo haber alcanzado 20000 visitas. Para mí, era inimaginable llegar a esta cifra tan maravillosa. Y es que los datos hablan por sí solos y me dan razones para estar contento con este proyecto:

  • Logocerebral ha generado un total de 80 entradas.
  • A día de hoy, cada una de las entradas publicadas es leída por, al menos, 150 personas en su primera semana de publicación.
  • Las entradas de Logocerebral son compartidas a través Twitter, Linkedin, Google+ y Facebook y Whatsapp de forma habitual.
  • Logocerebral cuenta, además, con 4 paginas de difusión de contenido de diversa índole que son frecuentemente visitadas.
  • España es el país que más lee las entradas de Logocerebral, seguido de Colombia, Argentina, México, Chile, Estados Unidos y Perú. Tambien se registran lecturas de otros países de la Unión Europea como Italia, Suiza, Portugal o Reino Unido.

Logocerebral es un blog de difusión de aspectos de Neurorehabilitación, focalizado en la intervención logopédica centrada en la persona y su entorno. La intervención en personas con afasia, con disfagia y la Enfermedad de Huntington son sus temas centrales.

Desde la dirección de correo electrónico (logocerebral@gmail.com) se ha contestado a diversos profesionales con dudas acerca de estos temas ofreciendo ayuda en todo aquello que un servidor podía contestar.

Este avance en el número de lecturas coincide con el hecho de haber materializado mi proyecto de intervención logopédica en personas afasias centrada en sus entornos (en este enlace encontrareis un breve resumen de dicho proyecto, a día de hoy, una realidad Intervención a personas con afasia en el entorno).  Actualmente, se lleva a cabo esta intervención atendiendo a personas adultas con dificultades de comunicación y/o lenguaje en la zona de la Sierra Noroeste de Madrid.

Logocerebral ya no solo es un blog de divulgación de diferente temática de Logopedia Neurológica. Se trata de un espacio para poder llevar a cabo intervenciones reales en personas con afasia. “Si amas tu trabajo, ninguna mañana tendrás que ir a trabajar“. Poder haber llevado a cabo la idea de intervención que uno cree que puede ser efectiva y materializarla es la mayor fortuna con la que uno puede contar.

Logocerebral, además, a lo largo de este año, ha llevado a cabo diversas formaciones en cursos de especialización y Posgrado, aprendiendo en cada una de ellas de un alumnado impresionante.

Tambien en el campo de la Disfagia he podido aportar mi granito de arena con la mitad de un proyecto novedoso que busca ofrecer técnicas de Análisis del Alimento y hacer uso de Técnicas de Cocina Molecular aplicada a la Disfagia. El objetivo: que la persona que padece disfagia vuelva a Participar en su vida. Aqui en este enlace accedereis a dicho proyecto. Disfagia con Gusto: de la Deglucion a la Participacion

¿ Se puede pedir más? Pues continuar disfrutando de lo que hago con la mayor felicidad.

20000 gracias a tod@s.